秉坤婦幼醫院 | 婦幼新知

婦幼新知 newsinfo

門診時間 網路掛號 交通位置

公告

  • 本院引進「遠紅外線熱像儀」,於入口處監測來院民眾體溫。來院民眾請記得進入前脫帽、戴口罩及酒精噴灑雙手, 大家一起為防疫做好保護措施~
  • 因應新型冠狀病毒疫情,請14天內有到中國地區之就診民眾(包含產檢健檢、疫苗接種)主動告知並填寫通報單(居住史、交通史、旅遊史)。 如曾至疫區並有發燒咳嗽之病患,應立即通報防疫專線1922或1999市民諮詢服務熱線並直接到急救責任醫院醫院進行篩檢。 桃園市急救責任醫院請詳見最新消息。
  • 恭賀本院獲得【108年度醫院督導考核績優醫院】
  • 本院提供「早期弱視篩檢」,引進檢查快速、非侵入性之「PlusoptiX照相驗光儀」專為1~3歲左右幼兒所設計的設備。自108年11月起,由本院新生兒科主任王臻誼醫師親自為您服務,為您寶貝的健與未來把關!洽詢電話:03-4025866(分機109、110)衛教室
  • 自費麻疹疫苗已到貨!!
  • 特聘~不孕症科蘇文祥主任 本院自108年1/16起特聘前怡仁醫院產科暨不孕症科主任/前大千醫院生殖中心主任蘇文祥醫師至本院服務 歡迎預約~
  • 恭賀~~108年度秉坤婦幼醫院附設產後護理之家,以優異成績通過評鑑!
  • 為提供您就醫之便利性,本院於一樓大廳新裝設ATM提款機,歡迎多加利用!
  • 依據全民健康保險法規定,保險對象因處方箋或藥品遺失、毀損,就醫重複領取相同藥品,自104年9月16日起健康保險局不予給付須自費,造成不便敬請見諒。
  • 因天候轉變,兒童看診人數激增,為維護就醫看診品質,即日起,抽吸鼻涕需繳交掛號費並經由正常掛號看診程序方能處理,不便之處敬請見諒。
  • 為因應紓解週六、週日掛號人潮,本院週六、週日早上掛號時間提前至7:45,歡迎多加利用!

婦幼新知

淺談新型冠狀病毒對孕婦及胎兒的影響

                                                                                                                  台北馬偕婦產部藍天陽醫師

前言

       

       各位支持與愛護秉坤婦幼醫院的朋友們,大家好。武漢肺炎迅速蔓延,從去年12月在中國武漢市確診首例以來,不到兩個月的時間確診數就超越過去SARS(嚴重急性呼吸道症候群)及MERS(中東呼吸道症候群)的總和,至今全球感染人數已經突破兩百萬人,陸續有醫療先進的國家疫情進入了「社區感染」階段。

    

       武漢肺炎的病原體為新型冠狀病毒,以下簡稱新冠病毒。目前全球公布的新冠病毒感染者超過80%的病例為輕症,而慢性病患者、老年人和吸煙者的併發重症的機率較高,對於孕婦及胎兒的影響的臨床資訊卻少之又少。本文針對現有的資料與過往冠狀病毒的文獻做整理,試著了解這新興傳染性疾病對於孕婦及胎兒,甚至新生兒族群的影響,給大家第一手的正確資訊。

 

孕婦及胎兒的影響

     

       懷孕婦女懷孕期間因為心肺功能的生理變化,以及免疫功能處於受抑制的狀態,導致孕婦特別容易感染呼吸道的致病原,甚至越到懷孕後期併發重症機率大增。據統計,肺炎是間接導致孕婦死亡的第三大原因,約有四分之一罹患肺炎的孕婦會併發重症需要插管住進加護病房。

     

       新冠病毒與2003年在台灣爆發大流行的SARS病毒,還有在中東流行的MERS病毒同為β型冠狀病毒屬,不但三者的基因序列相似度高,致病機轉與導致的臨床症狀也很類似。過去的經驗是:懷孕期間感染SARS及MERS的病毒者,孕婦死亡率大約在18-25%之間,重症比例約三到四成,症狀比一般成年人還嚴重,且可能會導致胎兒生長遲滯、早產、甚至流產胎死腹中等等,那新冠病毒也是如此嗎?

  

       目前全球已發表的新冠病毒的病例文獻,總計有55位孕婦,大多在後期(懷孕28週以後)感染新冠病毒,年齡落在23到40歲之間,臨床症狀與非懷孕的感染者相似:會出現發燒,咳嗽及呼吸困難;診斷上胸部電腦斷層影像會出現典型的病毒性肺炎徵象,兩側肺毛玻璃樣不透明斑塊及肺實質病變;實驗室數據常出現淋巴細胞減少等。這55例絕大部分屬於輕症,僅有1例發展成重症的孕婦需要插管呼吸器支持,且沒有死亡案例,情況比SARS及MERS患者樂觀。而染病的孕婦產下的46位新生兒,以剖腹生產為多數,其中43%為早產兒,大部份是因應染病孕婦的病況需要所決定的提前生產;其他如胎兒窘迫、生長遲滯、早期破水等的發生率都有上升的情形。整體而言,除了1例早產的新生兒死亡,其餘新生兒狀況良好且照護期間均沒有傳出感染新冠病毒。

   

       至於懷孕前期的孕婦,目前並沒有文獻佐證受感染的孕婦會導致胎兒畸形或流產等影響。

 

 

母子垂直感染?!

   

       最初中國的媒體曾報導武漢兒童醫院確診2例新生兒就感染新冠病毒的新聞,不免讓人擔心病毒是否會通過胎盤形成母胎的垂直感染。然而這2例新生兒的臨床資訊報導不詳,且不能排除分娩過程中沒做好防護或是接觸到其他感染源的可能,不能作為垂直傳染的直接證據。

  先前研究感染新冠病毒的孕婦所產下的46例新生兒中,部分新生兒的咽喉檢體、血液、尿液、胃液、糞便、臍帶及臍帶血送檢後都沒有偵測到病毒的核酸(RT-PCR);受感染的產婦的羊水、胎盤、乳汁甚至產道的分泌物也做了病毒核酸的檢測,結果也全為陰性。這告訴我們沒有證據顯示新冠病毒會通過胎盤或是接觸產道分泌物形成垂直感染。

    

       然而,更新的文獻報導發現:另外有三例感染的母親產下的新生兒,雖然沒有在口咽檢體偵測到病毒存在,卻在新生兒的血液中檢測到新冠病毒的IgM抗體。一般來說,當我們身體受到感染時,免疫力會先產生IgM抗體對抗病毒,接著才是產生IgG抗體;孕婦的IgG抗體會通過胎盤傳給胎兒使胎兒擁有抗體,但IgM抗體因為分子量大不會通過胎盤,所以當新生兒的血液中檢測到病毒的IgM抗體也意味著:可能在胎兒時期就在子宮內受到病毒感染導致胎兒自行產生抗體,間接暗示有子宮內垂直傳播的可能。可惜該文獻欠缺的證據就是直接的在羊水或胎盤中偵測到病毒的存在。

 

 

結論

    

       經歷免疫和生理變化, 孕婦是呼吸道傳染病的危險族群。過去SARS及MERS對孕婦的經驗是孕婦染病會有更高比例併發重症或死亡, 周產期結果也有不良的影響。

 

       目前沒有直接的文獻指出孕婦比一般群眾更容易感染新冠病毒。受感染的孕婦的臨床症狀與非懷孕的感染者相似,但對產下胎兒可能會出現不良的影響,如早產、生長遲滯及胎兒窘迫等等。值得慶幸的是,新冠病毒似乎對懷孕後期的孕婦傷害力較小,鮮少有重症且沒有死亡的案例,受限於病例數量不多,這些推論仍可能隨時變化。

   

       新冠病毒會不會通過胎盤垂直感染給胎兒,目前的文獻還未有定論。至於生產方式,台灣婦產科醫學會目前建議以剖腹產為優先,利於縮短產程儘早生產,也方便產婦接受武漢肺炎的治療。此外生產過程必須在負壓隔離的環境且做好防護避免傳染病毒給新生兒。雖然母乳的核酸檢測還沒有病毒存在的證據,但哺乳的安全性仍未被證實, 目前普遍接受在產婦治癒後才建議進行哺乳。

   

       武漢肺炎還在全球蔓延,疫情傳入台灣三個多月以來,高規格的檢疫,不斷擴大的檢驗範圍,台灣防疫功力備受世界肯定。目前為止雖然尚未有大規模爆發,但社區感染的跡象頻傳。儘管染新冠病毒的孕婦重症比例較少,準媽媽們仍要視自己為高危險群,提升自我防疫意識:落實勤洗手、戴口罩,避免出入人潮擁擠、空氣不流通的公共場所,才能徹底減少病毒感染的機會。